7旬翁罹肝癌「食道長出6條靜脈曲張」榮總10年研究找出「根除法」救了他

記者簡浩正／台北報導

▲林先生（左四）至今未發生食道靜脈曲張出血及腫瘤復發狀況，他與北榮醫療團隊合影。（圖／記者簡浩正攝影）

雙醫學中心聯手！台北榮總與高雄榮總歷經10年收案逾百位肝癌病患研究，今（15）日發表結果。指出肝癌患者有一半會出現食道靜脈曲張，若放任不治，一半將會出現惡化出血恐危及生命；研究發現，相較於口服非選擇性β-腎上腺素阻斷劑（propranolol）藥物，內視鏡結紮治療可顯著減少首次出血，甚至改善整體存活率，為全球首篇針對肝癌併食道靜脈曲張初級預防策略的長期追蹤隨機對照研究，成果已於今年3月刊登於國際期刊《腸道》（Gut）。

73歲住台南東山務農的林先生，就是內視鏡結紮手術治療成功案例。他今日特別北上北榮分享，5年多前因半年內體重莫名減輕5至6公斤，檢查後發現患有C型肝炎合併肝硬化，且肝臟長了一顆6公分腫瘤，胃鏡檢查發現食道長出6條靜脈曲張（其中2條中型，屬於高危險性出血），當時醫師說有兩種治療方式，一種是吃藥、一種是結紮手術，經討論建議下選擇後者。

林先生說，醫師判斷為早期肝癌，在接受食道靜脈曲張結紮術、肝腫瘤切除術，歷經18次胃鏡後現在恢復的不錯，這5年未曾發生食道靜脈曲張出血及腫瘤復發狀況。他說還好自己乖乖聽醫師話接受治療，曾聽說隔壁村有一個小女孩愛喝酒不治療，40幾歲就醫就過世；自己現在除了調整作息、也會北上回診定期追蹤，十分感激北榮醫療團隊讓他重獲新生。

▲林先生肝臟長了一顆6公分腫瘤，胃鏡檢查發現食道長出6條靜脈曲張（左上圖星星處）。（圖／記者簡浩正攝影）

北榮內科部胃腸肝膽科醫師楊宗杰表示，胃食道靜脈曲張出血是門脈高壓主要併發症之一，出血後死亡率高達15%至20%；門脈高壓為肝門靜脈（一條從胃、脾臟、胰臟、小腸流至肝臟的靜脈）呈現高壓狀態，最常見原因為肝硬化，但肝癌也是一個特殊次族群。根據北榮2007至2012年分析2297名肝癌病人發現，約一半合併食道靜脈曲張，且與較差的預後相關，已出血者較沒有出血者存活時間短。

他說，國際治療門脈高壓共識為非選擇性β-腎上腺素阻斷劑，應優先用於治療包括預防食道靜脈曲張出血等患者，但若有相關用藥禁忌症等，則建議接受內視鏡靜脈曲張結紮術。不過，這主要針對肝硬化病人研究結果的建議，並無針對肝癌病人預防策略有特別描述。

▲楊宗杰（下）表示，研究發現內視鏡結紮治療術可顯著減少首次出血機會。（圖／記者簡浩正攝影）

楊宗杰指出，為了解口服propranolol與內視鏡結紮治療術對預防肝癌併食道靜脈曲張患者首次出血效果，北榮與高榮合作從2011至2021年共收案144位肝癌合併有中至大型食道靜脈曲張患者，研究發現內視鏡結紮治療術可顯著減少首次出血機會，甚至改善早期肝癌患者整體存活率。

北榮副院長侯明志表示，台灣乃至於整個亞太地區皆為肝癌的盛行區，此研究成果發表對於肝癌併食道靜脈曲張患者的治療與預後有著重大的影響，可望藉由食道靜脈曲張的初級預防策略減少肝癌病人出血機會，進而改善肝癌病人的整體存活率。