擺脫「線」制！新一代雙腔型無導線心臟節律器　助七旬翁重拾「心」動力

文／高雄醫學大學附設中和紀念醫院心導管室卓士傑主任／心臟血管內科高培恒主治醫師／心臟血管內科李柏瀚主治醫師

72歲的許先生因體內心臟節律器電池即將耗盡，原安排例行更換，但檢查發現原有導線已受損，且因之前導線斷裂，因此體內已有3條舊導線，若再置入新導線，將達第4條。更進一步檢查發現，其雙側鎖骨下靜脈皆已阻塞，使傳統有導線節律器的置換困難。經醫療團隊評估後，改為植入新一代雙腔型無導線心臟節律器，於心房與心室各植入一顆裝置。術後顯示心房與心室同步率達96%，心臟功能穩定，由於傷口小，恢復較快，感染風險亦相對較低，後續追蹤狀況也十分良好！

什麼是心跳過慢？心跳過慢一定要植入心臟節律器嗎？

心跳過慢又稱為心搏過緩，但是心跳慢一定就是生病嗎？在臨床上，我們通常會透過以下幾個層面來做評估：

１．何謂心跳過慢？

●心跳過緩(Bradycardia)定義一般為每分鐘心跳速率小於 60 下/分鐘

●若不明原因造成長期心跳小於 50下/分鐘，通常需要高度警覺是否心臟電氣生理功能出現問題。

２．為什麼會心跳過慢？

●心跳過慢最常出現於高齡族群，主因大部份與年齡退化有關

●心臟上的發電廠透過一條一條的電線傳到心臟的各個角落，當發電的地方（如竇房結）退化，或傳導的電線（心臟傳導系統）老化、受損，就可能造成心跳過慢。

３．心跳過慢一定要植入心臟節律器嗎？

並非所有心跳過慢都需要植入心臟節律器，臨床上會先找出是否存在「可逆原因」，包括

●藥物副作用

●心臟傳導系統急性受損，例如心肌梗塞以及心肌炎

●體內電解質以及賀爾蒙異常

若均排除以上可逆因素，或處理後仍未改善，被確診為退化性或不可逆的心跳過慢時，植入心臟節律器仍是目前最安全、有效的治療方式。

從「有線」到「無線」：雙腔型無導線心臟節律器的演進

心臟節律器隨著醫療的進步，從最早1950年代出現的第一顆放置於體外的心臟節律器，演進到現在新一代雙腔型無導線心臟節律器，這樣的進步對心跳過慢的治療帶來了什麼樣的改變？

傳統有導線心臟節律器

●優點：兩條導線的特性，可達成心房心室同步起搏，符合生理性的心跳

●限制：需要在切開皮膚製作口袋才能放入節律器，也必須在體內長期留置導線，除了有傷口感染、血腫風險外，導線長期在體內放了數十年，也可能面臨磨損、斷裂或血管阻塞。

第一代無導線心臟節律器

●優點：無導線加上體積小的設計，將裝置經由股靜脈植入心臟。因無導線構造，所以沒有導線感染與導線斷裂的風險。

●限制：單腔設計，無法提供符合生理性的心跳起搏，以及當電池耗盡時無法取出。

新一代雙腔型無導線心臟節律器

新一代「雙腔型無導線心臟節律器」進一步整合兩者優勢，其特色包括：

●固定與取出：螺旋狀方式植入心臟，當電池耗盡時可取出重新植入

●可實現生理同步：可於心房與心室分別植入一顆裝置，透過無線訊號達到同步

●階段性升級：可依病情先由單腔升級為雙腔，提升治療彈性

整體而言，新一代雙腔型無導線心臟節律器的出現讓心跳過慢的治療，逐漸達成可以同時兼顧安全性與生理性，為心臟節律器發展的重要突破。

心跳過慢怎麼辦？及早與醫師討論最適合自己的心臟節律器治療

心跳過慢的治療需依據病因、症狀及個別身體條件綜合評估，並非所有患者皆需植入心臟節律器；然而，對於不可逆傳導系統異常且合併症狀者，心臟節律器仍為目前主要且有效的治療方式。隨著技術發展，心臟節律器已由傳統有導線設計，逐步發展至無導線，甚至雙腔型無導線心臟節律器，使臨床上能依不同病況提供更多元的治療選擇。

目前健保針對特殊條件患者（如：血管受限、無法植入導線或曾有感染史者），在醫師評估並事前核准後，所有無導線心臟節律器都已提供有條件之給付。建議民眾若有相關症狀或已被診斷為心跳過慢，應及早與醫師充分討論，依個人狀況選擇合適的治療方式；在完成心臟節律器植入後，也應配合醫師建議定期回診追蹤，以確保裝置功能與心臟狀態維持穩定。

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